3.1.5 Пятый режим химиотерапии

- Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20 месяцев:

- интенсивная фаза - не менее 8 месяцев;

- фаза продолжения лечения - не менее 12 месяцев для достижения стойкого эффекта от проводимой терапии [109 - 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ - 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц.

- Рекомендуется в интенсивной фазе индивидуализированного V режима назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувстительностью возбудителя для полного подавления микробной популяции [113, 114].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе V режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 95, 108, 115, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение левофлоксацина**, #моксифлоксацина**, спарфлоксацина** в составе V режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 117 - 119].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение #линезолида** в составе V режима терапии для повышения эффективности лечения [29, 75, 76, 84, 120 - 121];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе V режима терапии для повышения эффективности лечения [84, 119].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

- Рекомендуется при необходимости в схемы V режима терапии могут быть включены этамбутол**, пиразинамид**, #амикацин**, капреомицин** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя. При резистентности возбудителя к этим препаратам в схему терапии рекомендуется включение #Имипенем+Циластатин** или #меропенема** для повышения эффективности лечения [101, 103, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 2).

При невозможности составления схемы терапии из вышеперечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены протионамид** или этионамид**, аминосалициловая кислота**, тиоуреидомеилпиридиния пехлорат**. Применение канамицина** возможно при сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя. #Имипенем+Циластатин** или #меропенем** (назначается одновременно с клавулановой кислотой) [63, 122].

- Рекомендуется лечение пациента по стандартному V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20 месяцев для достижения стойкого эффекта от проводимой терапии [93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Необходимо включение в схему бедаквилина**, #линезолида**, левофлоксацина** или #моксифлоксацина** или спарфлоксацина**, циклосерина** или теризидона**, #Имипенем+Циластатин** или #меропенема** и других препаратов в соотвествии с данными о лекарственной чувствительности возбудителя источника инфекции или с учетом данных анамнеза пациента о применении лекарственных препартов во время предыдущих курсов химиотерапии.