ПРЕПАРАТЫ

УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19

У ВЗРОСЛЫХ

Препарат (МНН)	Механизм действия	Формы выпуска	Схемы назначения		Противопоказания
Барицитиниб	Селективные ингибиторы янус киназ (JAK1 и JAK2).	Таблетки	4 мг 1 р/сут в течение 7 - 14 дней.		-	Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;
Тофацитиниб		Таблетки	10 мг 2 р/сут в течение 7 - 14 дней.
					-	Лимфопения < 0,5 * 109/л;
					-	Нейтропения < 1 * 109/л;
					-	Гемоглобин < 8 г/дл;
					-	Клиренс креатинина < 30 мл/мин;
					-	Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени;
					-	Активный гепатит B и/или C;
					-	Активный туберкулез;
					-	ТВГ/ТЭЛА в анамнезе.
					С осторожностью: возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов.
Упадацитиниб	Селективный обратимый ингибитор JAK1	Таблетки	15 мг 1 р/сут в течение 7 - 14 дней.		Гиперчувствительность к упадацитинибу или любому вспомогательному веществу препарата; - Беременность и период грудного вскармливания; - Детский возраст до 18 лет. С осторожностью: с ингибиторами CYP3 A4 и другими сильными иммунодепрессантами системного действия; активные тяжелые инфекции, включая локализованные инфекции.
Олокизумаб	Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина C4/каппа. разработанные в качестве антагониста ИЛ-6.	Раствор для подкожного введения	Легкое течение: 64 мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл) подкожно. При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа. Суммарно вводить не более 256 мг.		-	Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;
					-	Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
					-	Вирусный гепатит B;
			Среднетяжелое течение: 64 - 128 мг (один или два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Суммарно вводить не более 256 мг.
					-	Сопутствующие заболевания, связанные с неблагоприятным прогнозом;
					-	Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;
					-	Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;
			Тяжелое и крайне тяжелое течение: 128 мг два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 24 ч.		-	Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;
					-	Тромбоцитопения < 50 * 109/л.
					При беременности и лактации нежелательны.
			Суммарно вводить не более 256 мг.
Левилимаб	Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6.	Раствор для подкожного введения	324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно или внутривенно однократно (при среднетяжелом течении заболевания). При недостаточном эффекте повторить введение через 24 часа.
			648 мг (четыре преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут в сочетании с ГКС (при тяжелом течении заболевания).
Тоцилизумаб		Концентрат для приготовления раствора для инфузий	4 - 8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС. 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. Вводить не более 800 мг. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч <*>.
Анакинра	Рекомбинантная версия антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1ra). Блокирует биологическую активность интерлейкина - и интерлейкина - путем конкурентного ингибирования их связей с рецептором интерлейкина-1 типа I.	Раствор для подкожного введения	Анакинра может применяться в сочетании с ГКС. При легком течении заболевания у пациентов с высоким индексом коморбидности, факторами риска неблагоприятного прогноза по прогрессированию COVID-19 в качестве максимально ранней упреждающей терапии, например, в условиях дневного стационара: 200 мг подкожно - однократно или 200 мг каждые 12 часов внутривенно или подкожно (суммарная доза 400 мг/сутки) в течение одного дня. Приготовление раствора для внутривенного введения производится из расчета 1 мг препарата: 1 мл 0,9% раствора NaCl. При среднетяжелом течении: схемы с использованием гибкого дозирования, внутривенное введение: Курс 5 дней: с 1 по 3-й день - 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки); 4-й день - 100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки); 5-й день - 100 мг однократно. При неэффективности терапии в течение первых 3-х дней, допустимо переключение на ингибитор ИЛ-6 (внутривенное введение). При достижении досрочного положительного эффекта возможно сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы. Курс 3 дня: 1-й день - 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки); 2-й день - 200 мг/сутки однократно; 3-й день - 100 мг/сутки однократно. При достижении досрочного положительного эффекта возможно сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы. Тяжелое и крайне тяжелое течение: Препаратами первой линии терапии являются ингибитор ИЛ-6 или ингибитор рецептора ИЛ-6 (внутривенное введение). Анакинру следует рассматривать как препарат замены при отсутствии препаратов первой линии терапии, согласно следующей схеме (внутривенное введение):
			-	200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) - в 1 - 3 дни;
			-	100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) - 4 день;
			-	100 мг однократно на 5 день
			При сохраняющей фебрильной лихорадке, отсутствии положительной динамики/нарастании лабораторных маркеров воспаления (CРБ, ферритин, ЛДГ, АЛТ, АСТ)/развитии гемофагоцитарного синдрома (некупирующаяся лихорадка, уровень ферритина >= 700 нг/мл и одно-, трехростковая цитопения, и/или гипофебриногенемия <= 2,5 г/л, и/или гипертриглицеридемия >= 1,5 ммоль/л, АСТ > 50 Ед/л) проводится переключение с анакинры на ингибитор рецептора ИЛ-6 или ингибитор ИЛ-6
Метилпреднизолон	Относится к глюкокортикостероидам, обладает иммуновоспалительным, иммунодеспрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияет на все фазы воспаления.	Раствор	При среднетяжелом течении: - без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 - в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч. ИЛИ - 250 мг/введение внутривенно один раз в сутки. При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6 - в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. При тяжелом течении: - без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или - в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6 - 8 ч. ИЛИ - 250 мг/введение внутривенно однократно. При тяжелом течении: - в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6, или - в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6 - 8 ч.
		Таблетки	6 - 12 мг - однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения.		Применять с осторожностью при:
					-	Сахарном диабете;
Дексаметазон		Раствор	При среднетяжелом течении: - без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 - в дозе 6 - 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью: - в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 - в дозе 6 - 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. При тяжелом течении: - в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 или - в дозе 6 - 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. - без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или - в дозе 20 мг/сутки/внутривенно за 2 введения. Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3 - 4 суток. Доза дексаметазона снижается на 20 - 25% на введение каждые 1 - 2 суток, далее на 50% каждые 1 - 2 суток до полной отмены. Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3 - 4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня CРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.
					-	Гипертонической болезни;
					-	Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
					-	Ожирении;
					-	Признаках активной бактериальной инфекции;
					-	Тромботических нарушениях.

Гидрокортизон		Раствор	Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50 - 100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности.
Будесонид	Относится к глюкокортикостероидам, обладает противовоспалительным действием. Влияет на все фазы воспаления.	Порошок для ингаляций дозированный	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток <**>		-	Детский возраст до 6 лет;
					-	Повышенная чувствительность к будесониду.
					С осторожностью: (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени. При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС.

--------------------------------

<*> Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч при отсутствии или недостаточном клиническом эффекте (не купировалась лихорадка).

<**> Пациентам с бронхиальной астмой дозировку будесонида доводить до 1600 мкг в сутки.

Новости

сегодня

Полугодовая отчетность учреждений за 2025 год: Казначейство обновило контрольные соотношения

сегодня

Самые важные новости для юриста за июнь

Не пропустите

Новые ограничения использования иностранных языков в бизнесе нужно соблюдать с 1 марта 2026 года

сегодня

Пленум ВС РФ разъяснил нюансы обратной силы уголовного закона

сегодня

Важные новости для бухгалтера за июнь