Тяжелое и крайне тяжелое течение

При наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:

- SpO₂ <= 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2 - 3 дней;

- температура тела > 38 °C в течение 2 - 3 дней;

- уровень CРБ >= 9N или рост уровня CРБ в 3 раза на 3 - 5 дни заболевания;

- число лейкоцитов < 3,0 x 10⁹/л;

- абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0 x 10⁹/л;

- уровень ферритина <*> сыворотки крови >= 2 норм на 3 - 5 дни заболевания;

--------------------------------

<*> Уровень ферритина определяется при доступности исследований.

- уровень ЛДГ сыворотки крови >= 1,5 норм на 3 - 5 дни заболевания;

--------------------------------

Примеры включают лечение онкологического заболевания, трансплантацию костного мозга или органов, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция (при недостаточном контроле или при наличии СПИДа), серповидно-клеточную анемию, талассемию и длительное применение лекарственных препаратов, ослабляющих иммунитет. Наличие данных факторов является критерием для увеличения исходной степени тяжести течения заболевания.

- рекомендуется назначение антагонистов рецепторов ИЛ-6 (тоцилизумаба или левилимаба) или блокаторов ИЛ-1 (анакинры), или блокатора ИЛ-6 (олокизумаба) внутривенно. (Приложение 8-2). Терапия ранее назначенными ингибиторами янус-киназ может быть продолжена. При недостатоном ответе на ГИБТ возможно назанчение в комбинации с препаратами группы блокаторов янус-киназ

Тоцилизумаб назначается в дозе 4 - 8 мг/кг внутривенно однократно (доза препарата рассчитывается на массу тела).

Повторное введение тоцилизумаба возможно при сохранении фебрильной лихорадки более 12 ч после первой инфузии.