Приложение № 4
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу или гражданину Российской Федерации разрешения на хранение оружия и (или) патронов, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 14.01.2020 № 9
Форма

(должность, инициалы и фамилия

начальника уполномоченного подразделения Росгвардии или

подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

руководителя юридического лица или гражданина,

наименование и адрес юридического лица

либо число, месяц, год рождения,

место рождения, адрес регистрации

по месту жительства (месту пребывания) гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении разрешения
Прошу Вас переоформить разрешение на хранение оружия и (или) патронов

серии		№		, выданное		
					(дата выдачи и наименование	
	,
органа (подразделения), выдавшего разрешение)
сроком действия до
	«		»		20		г. в связи с

(указываются основания для переоформления разрешения/исправления допущенных опечаток

и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах)
Наименование юридического лица:  
(полное и (в случае, если имеется)

сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, основной

государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)
Документ, удостоверяющий личность:  

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)

(сведения заполняются при подаче заявления гражданином)
Телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия
и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

(адрес специально оборудованного помещения, предназначенного для хранения

оружия и (или) патронов юридического лица, либо места хранения оружия гражданина)

К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.