Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу или гражданину Российской Федерации разрешения на хранение оружия и (или) патронов, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 14.01.2020 № 9
Форма

(должность, инициалы и фамилия

начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

руководителя юридического лица или гражданина,

наименование и адрес юридического лица

либо число, месяц, год рождения,

место рождения, адрес регистрации

по месту жительства (месту пребывания) гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения
Прошу Вас выдать мне разрешение на хранение следующего оружия и (или) патронов

(количество, вид, тип, модель, калибр оружия

и (или) патронов, предполагаемых к хранению)

Наименование юридического лица:  
(полное и (в случае, если имеется)

сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, основной

государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)
Документ, удостоверяющий личность гражданина:  

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)

(сведения заполняются при подаче заявления гражданином)
Телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):

Реквизиты лицензии(ий) на коллекционирование и (или) экспонирование оружия и (или) патронов либо на выполнение работ (услуг) по хранению гражданского и служебного оружия и основных частей огнестрельного оружия и (или) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов  
(серия, номер, дата выдачи лицензии(ий),

наименование органа, выдавшего лицензию(ии), и его адрес

в пределах места нахождения)

Лица, ответственные за сохранность и учет оружия:  

(должности, фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии) лиц, реквизиты документов,

удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, кем и когда выданы, адреса регистрации

по месту жительства, служебные телефоны, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего

полномочия) (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия
и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

(адрес специально оборудованного помещения, предназначенного для хранения

оружия и (или) патронов юридического лица, либо места хранения оружия гражданина)

К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.