3.5.4 Коррекция гемостаза

- В периоперационном периоде для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии начиная с 3-х суток после операции пациентам с опухолями головного мозга рекомендовано назначение низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия**, далтепарин натрия и др.) [18, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/антиагрегантов (варфарин**, клопидогрел**, ацетилсалициловая кислота**, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 сут. до операции с последующей отменой гепаринов за 12 - 24 ч до операции и восстановлением через 1 - 2 сут. [18, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При выявлении в процессе лекарственной терапии тромбозов вен нижних конечностей пациентам с опухолями головного мозга рекомендована терапия прямыми антикоагулянтами и решение вопроса о необходимости установки КАВА-фильтра [18, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: по завершении приема прямых антикоагулянтов лекарственную терапию опухоли можно возобновить, назначаются непрямые антикоагулянты на период 3 - 6 мес. с соблюдением осторожности при развитии тромбоцитопении.