Основные режимы противоопухолевой лекарственной терапии первичных опухолей ЦНС

Глиомы

- Рекомендовано при глиомах проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- в режиме PCV: ломустин** (CCNU) 100 мг/м² - день 1 + винкристин** 1,5 мг/м² - дни 1, 8 + прокарбазин** 70 мг/м² - дни 8 - 21; каждые 6 нед. (стандартный режим при Grade III) [7];

- в режиме PC: ломустин** (CCNU) 100 мг/м2 - день 1 + прокарбазин** 60 мг/м2 - дни 1 - 14; каждые 6 нед. [7];

- в режиме ломустин** (CCNU) 110 мг/м2 - день 1; каждые 6 нед. [24].

- темозоломид** 5/23: 150 - 200 мг/м2 - дни 1 - 5; каждые 28 дней (стандартный режим при Grade III - IV) [7];

- темозоломид** в составе химиолучевой терапии 75 мг/м² - ежедневно на протяжении всего курса ЛТ (стандартный режим при Grade III - IV) [21];

- темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5 + цисплатин**/карбоплатин (карбоплатин AUC 3 или цисплатин** 80 мг/м² - день 1); каждые 4 нед. [7];

- в режиме темозоломид** 150 мг/м² - дни 1 - 5 + цисплатин** 20 мг/м² - дни 1 - 5; каждые 4 нед. [7];

- темозоломид** 7/7: 100 мг/м² - дни курса 1 - 8 и 15 - 22, повтор каждые 28 дней [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано при рецидивах злокачественных глиом проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- в режиме бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15 + иринотекан 125 - 200 мг/м² - дни 1, 15; каждые 28 дней [7, 25, 26];

- в режиме бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15, 29 + ломустин** 90 мг/м² - день 1; каждые 6 нед. [24, 26];

- в режиме бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15 + ломустин** 40 мг/м² - дни 1, 8, 15, 22; каждые 6 нед. [25, 26];

- в режиме бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15; каждые 28 дней [25, 26].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при наличии мутации V600 BRAF в опухоли вопрос о проведении таргетной терапии решается индивидуально консилиумом.

Рекомендовано при первичной лимфоме головного мозга проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- в режиме метотрексат 3 - 8 г/м² + дексаметазон** 8 мг/сут. - дни 1 - 3; каждые 3 нед. проводится в стационарных условиях гематологического отделения или отделения химиотерапии [7, 27];

- в режиме ритуксимаб 375 мг/м²; каждые 3 нед. [7];

- в режиме темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5; каждые 28 дней + ритуксимаб 375 мг/м²; каждые 3 нед. [7, 28];

- в режиме темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5; каждые 28 дней [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано при первичных герминативно-клеточных опухолях ЦНС проведение ХТ в режиме цисплатин** + этопозид** (см. ниже) каждые 21 - 28 дней [12];

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано при первичных негерминативно-клеточных опухолях ЦНС проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- в режиме цисплатин** 25 мг/м² - дни 1 - 4 + этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 4; каждый 21 день [12, 17];

- в режиме цисплатин** 20 мг/м² - дни 1 - 5 + этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 5 + ифосфамид** 1500 мг/м² (+ месна) в/в в 1-й, 3-й, 5-й дни; каждые 3 - 4 нед. [12, 17];

- в режиме цисплатин** 20 мг/м² - дни 1 - 4 + этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 4 + циклофосфамид** 600мг/м² - 4 день; каждые 4 - 6 нед., всего 6 курсов лечения [12, 17].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано при медуллобластоме, пинеобластоме проведение ХТ в режиме Цисплатин** 20 мг/м² - дни 1 - 4 + этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 5 + циклофосфамид** 600 мг/м² - день 4; каждые 4 - 6 нед., всего 6 курсов лечения [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).