Приложение № 1
к пункту 4 Положения, утвержденного
приказом МЧС России
от 3 декабря 2001 г. № 510
Воинское звание по штату, номер штата  

I. Представление

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая должность,

с какого времени, штатная категория, номер штата, тарифный разряд)

Представляется к  

Дата рождения		Национальность		
На военной службе  

Воинское звание присвоено  
(дата присвоения, чьим приказом, дата и № приказа)
Контракт заключен  
(дата, месяц, год)
Образование:
а) гражданское  

б) военное (военно-специальное)  

Участие в боевых действиях, ранения  

Вывод по последней аттестации за 200		г.		

Личный номер		Код		
II. Основания к представлению
Командир (начальник)  
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
М.П.
“		”		20		г.	
III. Заключения прямых начальников

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
“		”		20		г.	

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
“		”		20		г.	

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
“		”		20		г.	

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
“		”		20		г.	
IV. Мнение кадрового органа инстанции,
издающей приказ

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
“		”		20		г.	
V. Решение по представлению

VI. Отметки о регистрации документа
(в делопроизводстве по инстанциям)
Приложение:  

Исх. №		от “		”		20		г.	
Сведения, указанные в представлении,
соответствуют документам
персонального учета офицера

(подпись начальника кадрового органа)
“		”		20		г.	
М.П.