Приложение N 2. Рекомендуемый образец заявки на всероссийское соревнование (индивидуальная заявка)

Приложение N 2

Рекомендуемый образец заявки на всероссийское соревнование

(индивидуальная заявка)

Заявляем спортсмена для участия в _________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование соревнования, дата проведения, место проведения)

Фамилия, имя, отчество:
Фамилия, имя латинским шрифтом:
Дата рождения (дд.мм.гггг):
Пол (м/ж):	Спорт. разряд, звание:
Рег. карточка N:	Значение точного гандикапа:	___, ___
Клуб, федерация, спортивная секция, город:
Тренер спортсмена (фамилия, инициалы, организация):
Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес):
Субъект Российской Федерации:
Отметка спортивного врача, подпись, личная печать, печать медицинской организации:

Руководитель региональной спортивной федерации по гольфу:

"__" _________ 20__ г ____________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта:

"__" _________ 20__ г ____________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП