Проведенные прививки с указанием дат вакцинации

Проведенные прививки с указанием дат вакцинации:

БЦЖ _______________________________________________________________________

Вакцина гепатита B ________________________________________________________

АКДС ______________________________________________________________________

АДС _______________________________________________________________________

Полиовакцина (инактивированная, живая) ____________________________________

Против пневмококковой инфекции ____________________________________________

Коревая ___________________________________________________________________

Паротитная ________________________________________________________________

Против краснухи ___________________________________________________________

Против Hib инфекции _______________________________________________________

Гриппозная ________________________________________________________________

Прочие ____________________________________________________________________

Наблюдались ли у привитого или близких родственников необычные реакции на

прививки (какие, характер реакций) ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным в семье, учреждении,

переохлаждение и др.) _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________