Таблица 21. Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника

Таблица 21

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".

Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень первого крестцового позвонка).

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

При выявлении сколиоза II степени в положении стоя проводится рентгенологическое исследование в положении лежа. В зависимости от величины дуги сколиотической деформации позвоночника в положении лежа освидетельствование проводится по пункту "в" или "г" настоящей статьи.

Для определения угловой величины дуги кифоза (искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости) используется методика Кобба (верхним позвонком выбирают от первого до третьего грудного включительно, нижним позвонком считают двенадцатый грудной позвонок, параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации).

Степень тяжести кифотической деформации позвоночника: I степень - угол кифоза не более 40 градусов; II степень - угол кифоза от 40 до 50 градусов; III степень - угол кифоза от 50 до 70 градусов; IV степень - угол кифоза более 70 градусов.

Кифоз считается патологическим, если угол кифоза превышает 31 градус.

К пункту "д" относятся:

одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника;

искривления позвоночника (структурные и неструктурные сколиозы I степени, остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), кифоз II степени, кифоз I степени со структурными изменениями позвонков) без нарушения функций;

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций;

спондилолистез I степени;

изолированный, ограниченный остеохондроз III (IV) степени одного отдела позвоночника;

изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника;

изолированный, ограниченный или распространенный спондилез I, II степени одного и более отделов позвоночника.

Освидетельствование после удаления межпозвонковых дисков, по III графе Расписания болезней проводится в зависимости от степени нарушения функции.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля 1 - 2 позвонков, нефиксированный сколиоз позвоночника I степени с углом искривления 1 - 7 градусов, кифоз I степени без структурного изменения позвонков не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе (поступлению в образовательные организации).

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

При освидетельствовании граждан, поступающих на службу (обучение), сотрудников с патологией позвоночника используется методика рентгенографии соответствующего отдела позвоночника в двух взаимно перпендикулярных проекциях: для диагностики сколиоза - в горизонтальном положении пациента лежа на спине и в вертикальном положении стоя; для диагностики остеохондроза - в положении стоя в прямой и боковой проекциях; в случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника; при наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.

Нефиксированный сколиоз (неструктурный) сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника, не имеет структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в частности нет фиксированной ротации (торсии), характерной для структурного сколиоза.

При нефиксированных сколиозах экспертная оценка проводится по наибольшему показателю угла искривления.

При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе, боковые движения (наклоны) с приведенными данными в Таблице 22.