Таблица 14. Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ

Таблица 14

К пункту "а" относятся:

стенокардия напряжения IV и III ФК;

хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени с синдромом MAC, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия IV - V градации по B. Lown, синдром слабости синусового узла), постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудникам, не достигшим предельного возраста пребывания на службе, освидетельствование для определения категории к службе проводится через 4 месяца после операции. Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением со службы, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники при сохраненной способности исполнять служебные обязанности освидетельствуются по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

стенокардия напряжения II ФК;

хроническая сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда при вазоспастической стенокардии освидетельствование сотрудников проводится по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий и (или) сердечной недостаточности.

Освидетельствуемые со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по B. Lown, синдромом WPW, постоянными AV-блокадами II степени без синдрома MAC, СА-блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

При наличии неполной блокады ветвей левой ножки пучка Гиса при отсутствии или наличии сердечной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".

К пункту "в" относятся:

стенокардия напряжения I ФК;

хроническая сердечная недостаточность I ФК.

При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физической нагрузкой (велоэргометрии, тредмил-теста).

При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.