Приложение 30
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года № 706-П
«О стандартах эмиссии ценных бумаг»
(форма)
В Банк России
Исх.  

от				20		года	
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИСВОЕНИИ ВЫПУСКУ АКЦИЙ РЕГИСТРАЦИОННОГО НОМЕРА ПРИ РЕОРГАНИЗАЦИИ В ФОРМЕ РАЗДЕЛЕНИЯ ИЛИ ВЫДЕЛЕНИЯ С ОДНОВРЕМЕННЫМ СЛИЯНИЕМ ИЛИ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ 1

(полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) заявителя – юридического лица, участвующего в слиянии, последним принявшего решение
о слиянии или определенного решением о реорганизации в форме слияния, или юридического лица, реорганизуемого в форме разделения или выделения)
являясь правопредшественником  
(указывается полное фирменное наименование юридического лица, создаваемого в результате разделения или выделения)
ПРОСИТ ПРИСВОИТЬ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ВЫПУСКУ АКЦИЙ, информация о которых приведена в настоящем заявлении.
1. Сведения о заявителе – реорганизуемом лице
1.1. Наименование заявителя
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) заявителя, юридического лица, участвующего в слиянии, последним принявшего решение о слиянии или определенного решением о реорганизации в форме слияния, или юридического лица, реорганизуемого в форме разделения или выделения, включая его организационно-правовую форму.
1.2. Код эмитента заявителя
Указывается уникальный код эмитента в случае, если он имеется у заявителя.
1.3. Регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации – заявителю
Указывается регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации – заявителю, в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций (указывается для кредитных организаций).
1.4. Сведения об основном государственном регистрационном номере заявителя
Указывается основной государственный регистрационный номер заявителя.
1.5. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика заявителя
Указывается идентификационный номер налогоплательщика заявителя.
1.6. Сведения о контактах заявителя
Указываются:
сведения о месте нахождения юридического лица в соответствии с его уставом;
сведения об адресе в соответствии с данными единого государственного реестра юридических лиц;
сведения об адресе для направления почтовой корреспонденции (в случае если не совпадает с адресом, указанным в едином государственном реестре юридических лиц);
контактный телефон (телефоны) и адрес электронной почты заявителя.
2. Сведения об иных лицах, участвующих в реорганизации и не являющихся заявителем
2.1. Наименование лица (лиц), участвующего в реорганизации
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) лица (лиц), участвующего в реорганизации, включая организационно-правовую форму.
2.2. Сведения об основном государственном регистрационном номере лица (лиц), участвующего в реорганизации
Указывается основной государственный регистрационный номер лица (лиц), участвующего в реорганизации.
3. Сведения об эмитенте – акционерном обществе, создаваемом путем разделения или выделения
3.1. Наименование эмитента
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования эмитента, включая его организационно-правовую форму.
3.2. Сведения о месте нахождения эмитента
Указываются сведения о месте нахождения юридического лица в соответствии с его уставом.
3.3. Сведения об уставном капитале
Указываются сведения о предполагаемом размере уставного капитала эмитента в рублях.
Указывается размер доли уставного капитала эмитента, которая будет находиться в государственной (муниципальной) собственности, в процентах к уставному капиталу (при наличии).
4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Идентификационные признаки акций
Указываются сведения о виде (акции), категории (типе) и идентификационных признаках акций, указанных на титульном листе решения о выпуске данных акций (информация указывается по акциям, о присвоении регистрационного номера выпуску которых представлено заявление).
4.2. Сведения об учете прав на акции
Указываются полное фирменное наименование лица, осуществляющего ведение реестра владельцев акций эмитента, и его основной государственный регистрационный номер.
4.3. Способ размещения акций
Указывается способ (способы) размещения акций, о присвоении регистрационного номера выпуску которых представлено заявление.
4.4. Количество акций выпуска
Указывается количество акций выпуска, о присвоении регистрационного номера выпуску которых представлено заявление.
4.5. Номинальная стоимость акций
Указывается номинальная стоимость каждой акции выпуска в рублях.
5. Иные сведения
5.1. Сведения о принятии решения о размещении акций
Указываются следующие сведения о соответствующем решении о реорганизации в форме разделения или выделения, принятом одновременно с решением о реорганизации в форме слияния или присоединения:
наименование реорганизуемого юридического лица;
орган управления этого юридического лица, принявший решение о реорганизации;
дата принятия решения о реорганизации, дата и номер протокола, которым оформлено указанное решение;
полное фирменное наименование юридического лица, к которому осуществляется присоединение эмитента, или юридического лица, с которым эмитент осуществляет слияние, а также основной государственный регистрационный номер такого юридического лица.
5.2. Способ получения эмитентом документов от Банка России
В случае если заявление и документы, предназначенные для присвоения выпуску акций регистрационного номера, представлены заявителем в Банк России на бумажном носителе, указывается предпочтительный для заявителя способ получения от Банка России документов, подлежащих направлению (выдаче) эмитенту в процессе рассмотрения таких документов: заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (иным регистрируемым почтовым отправлением) или путем передачи в экспедицию Банка России и вручения уполномоченному представителю эмитента.
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе соответствуют текстам документов, представленных на бумажном носителе 2.

(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа заявителя, или уполномоченного им должностного лица заявителя, подписавшего настоящее заявление; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу предоставлено
право подписывать настоящее заявление)

(инициалы, фамилия)
			
(подпись)3		(дата подписи)2