Приложение 20
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года № 706-П
«О стандартах эмиссии ценных бумаг»
(форма)
В Банк России
Исх.  

от				20		года	
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕШЕНИЕ
О ВЫПУСКЕ И (ИЛИ) В ДОКУМЕНТ, СОДЕРЖАЩИЙ УСЛОВИЯ
РАЗМЕЩЕНИЯ, ЛИБО В ПРОСПЕКТ ЦЕННЫХ БУМАГ 1

(полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента или заявителя)
ПРОСИТ ОСУЩЕСТВИТЬ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

(указывается один из вариантов: изменений в решение о выпуске; изменений в документ, содержащий
условия размещения; изменений в проспект (основную или дополнительную часть проспекта); изменений
в решение о выпуске и проспект (дополнительную часть проспекта); изменений в решение о выпуске
и в документ, содержащий условия размещения)
ЦЕННЫХ БУМАГ, информация о которых приведена в настоящем заявлении.
1. Сведения об эмитенте
1.1. Наименование эмитента
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента, включая его организационно-правовую форму.
1.2. Код эмитента
Указывается уникальный код эмитента.
1.3. Регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации – эмитенту
Указывается регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации – эмитенту, в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций (указывается для кредитных организаций).
1.4. Сведения об основном государственном регистрационном номере эмитента
Указываются основной государственный регистрационный номер, дата внесения записи о присвоении основного государственного регистрационного номера и (или) дата государственной регистрации эмитента как юридического лица в случае, если государственная регистрация эмитента осуществлена до 1 июля 2002 года.
1.5. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика эмитента
Указывается идентификационный номер налогоплательщика эмитента.
1.6. Сведения о контактах эмитента
Указываются:
сведения о месте нахождения юридического лица в соответствии с его уставом;
сведения об адресе в соответствии с данными единого государственного реестра юридических лиц;
сведения об адресе для направления почтовой корреспонденции (в случае если не совпадает с адресом, указанным в едином государственном реестре юридических лиц);
контактный телефон (телефоны) и адрес электронной почты.
В случае если эмитент раскрывает информацию, указывается адрес страницы в сети «Интернет», используемой эмитентом для раскрытия информации.
2. Сведения о заявителе (в случае внесения изменений в решение о выпуске ценных бумаг и (или) документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, при учреждении акционерного общества или реорганизации юридических лиц до государственной регистрации эмитента в качестве юридического лица)
2.1. Наименование заявителя
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) заявителя, включая его организационно-правовую форму.
2.2. Код эмитента заявителя
Указывается уникальный код эмитента в случае, если он имеется у заявителя.
2.3. Сведения об основном государственном регистрационном номере заявителя
Указывается основной государственный регистрационный номер заявителя.
2.4. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика заявителя
Указывается идентификационный номер налогоплательщика заявителя.
2.5. Сведения о контактах заявителя
Указываются:
сведения о месте нахождения юридического лица в соответствии с его уставом;
сведения об адресе в соответствии с данными единого государственного реестра юридических лиц;
сведения об адресе для направления почтовой корреспонденции (в случае если не совпадает с адресом, указанным в едином государственном реестре юридических лиц);
контактный телефон (телефоны) и адрес электронной почты.
3. Сведения о ценных бумагах
3.1. Идентификационные признаки ценных бумаг
Указываются сведения о виде, категории (типе), серии и идентификационных признаках ценных бумаг, указанных их эмитентом на титульном листе решения о выпуске и (или) документа, содержащего условия размещения ценных бумаг, либо проспекта данных ценных бумаг (информация указывается по ценным бумагам выпуска (дополнительного выпуска), в отношении которого подано заявление о регистрации изменений в решение о выпуске ценных бумаг и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг).
3.2. Данные о регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
В случае если выпуск (дополнительный выпуск) ценных бумаг зарегистрирован, указываются регистрационный номер и дата регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, в отношении которого подано заявление о регистрации изменений в решение о выпуске и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг.
3.3. Количество ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска)
Указывается количество ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска), в отношении которого подано заявление о регистрации изменений в решение о выпуске и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг.
3.4. Номинальная стоимость ценных бумаг
Указывается номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска (дополнительного выпуска), в отношении которого подано заявление о регистрации изменений в решение о выпуске и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг (при наличии номинальной стоимости).
4. Иные сведения
4.1. Сведения о принятии решения о внесении изменений в решение о выпуске ценных бумаг и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг
Указываются сведения об органе управления эмитента (заявителя), принявшем решение о внесении изменений в решение о выпуске ценных бумаг и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг, и о дате принятия такого решения.
4.2. Дата, с которой приостановлено размещение ценных бумаг
В случае если заявление на регистрацию изменений в решение о выпуске ценных бумаг и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект подано до завершения размещения ценных бумаг, указывается дата, с которой приостановлено размещение ценных бумаг.
4.3. Способ получения эмитентом (заявителем) документов от Банка России
В случае если заявление и документы, предназначенные для регистрации изменений в решение о выпуске ценных бумаг и (или) в документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, либо в проспект ценных бумаг, предоставлены эмитентом (заявителем) в Банк России на бумажном носителе, указывается предпочтительный для эмитента (заявителя) способ получения от Банка России документов, подлежащих направлению (выдаче) эмитенту (заявителю) в процессе рассмотрения такого заявления: заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (иным регистрируемым почтовым отправлением) или путем передачи в экспедицию Банка России и вручения уполномоченному представителю эмитента (заявителя).
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе соответствуют текстам документов, представленных на бумажном носителе 2.

(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа эмитента (заявителя), или уполномоченного им должностного лица эмитента
(заявителя), подписавшего настоящее заявление; наименование и реквизиты документа, на основании
которого лицу предоставлено право подписывать настоящее заявление)

(инициалы, фамилия)
			
(подпись)3		(дата подписи)2