Приложение № 2
к Административному регламенту
(в ред. Приказа ФССП России 
от 24.11.2021 № 654)
Форма
ФССП России/наименование и адрес, 
территориального органа ФССП России

Заявление
о внесении изменений в сведения, содержащиеся в государственном реестре юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, основной государственный

регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный

в Едином государственном реестре юридических лиц, номер телефона, адрес электронной почты)
просит рассмотреть представленные документы и внести изменения в сведения, содержащиеся в государственном реестре юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.
Настоящим заявлением подтверждаю соответствие юридического лица требованиям, установленным подпунктами 5, 10 и 11 части 1 статьи 13 Федерального закона от 03.07.2016 № 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».
Сведения о руководителе юридического лица:
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)  

2. Дата рождения  

3. Место жительства (регистрации)  

4. Контактный телефон  

Руководитель
(уполномоченное лицо):		
	(фамилия, имя и отчество (при наличии), личная подпись, дата)	
М.П. (при наличии)
К настоящему заявлению прилагаются:
№	Наименование документа	Количество
листов	
1	Документы, подтверждающие произошедшие изменения		
2	В случае подачи заявления лицом, уполномоченным руководителем юридического лица, к заявлению прилагается документ, подтверждающий его полномочия		
3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность руководителя юридического лица (в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) руководителя юридического лица либо смены руководителя юридического лица).