Приложение № 1
к Административному регламенту
(в ред. Приказа ФССП России 
от 24.11.2021 № 654)
Форма
ФССП России/наименование и адрес, 
территориального органа ФССП России

Заявление
о включении сведений о юридическом лице в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, основной государственный

регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный

в Едином государственном реестре юридических лиц, номер телефона, адрес электронной почты)
просит рассмотреть представленные документы и включить сведения о юридическом лице в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.
Настоящим заявлением подтверждаю соответствие юридического лица требованиям, установленным подпунктами 5, 10 и 11 части 1 статьи 13 Федерального закона от 03.07.2016 № 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».
Сведения о руководителе юридического лица:
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)  

2. Дата рождения  

3. Место жительства (регистрации)  

4. Контактный телефон  

Руководитель
(уполномоченное лицо):		
	(фамилия, имя и отчество (при наличии), личная подпись, дата)	
М.П. (при наличии)
К настоящему заявлению прилагаются:
№	Наименование документа	Количество листов	
1	Копии учредительных документов		
2	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за 30 дней до даты представления документов		
3	Сведения об учредителях (участниках), органах и работниках юридического лица по форме, утвержденной приказом Минюста России от 30.06.2021 № 108 «Об утверждении формы отчета о деятельности по возврату просроченной задолженности, перечня документов и сведений, представляемых юридическим лицом, включенным в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности, а также сроков и периодичности их представления»		
4	Документы, содержащие сведения о размере чистых активов юридического лица, с приложением бухгалтерской отчетности, составленной на последнюю отчетную дату, предшествующую дате представления документов		
5	Копия договора обязательного страхования ответственности за причинение убытков должнику при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности		
6	Копии документов, подтверждающих наличие необходимых оборудования и программного обеспечения, соответствующих требованиям, установленным приказом Минюста России от 30.06.2021 № 109 «Об утверждении требований к оборудованию и программному обеспечению юридического лица, включенного в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности»		
7	Копии документов, подтверждающих владение сайтом в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»		
8	Выписка из реестра операторов, осуществляющих обработку персональных данных		
9	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины		
10	В случае подачи заявления лицом, уполномоченным руководителем юридического лица, к заявлению прилагается документ, подтверждающий его полномочия