Приложение N 9. Акт изъятия удостоверения частного охранника (Рекомендуемый образец)

Приложение N 9

к Административному регламенту

Федеральной службы войск национальной

гвардии Российской Федерации

по осуществлению федерального

государственного контроля (надзора)

за соблюдением законодательства

Российской Федерации в области

частной охранной деятельности,

утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 30.11.2019 N 395

Рекомендуемый образец

АКТ

изъятия удостоверения частного охранника

"__" ______________ 20__ г.

Мной ______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

должностного лица органа

___________________________________________________________________________

государственного контроля (надзора)

у гражданина ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

жительства физического лица)

в связи с _________________________________________________________________

(указывается причина изъятия)

изъято удостоверение частного охранника серии ___________ номер __________,

выданное _________________________________________________________________,

(наименование территориального органа Росгвардии, дата выдачи)

сроком действия до ________________________________________________________


(должностное лицо органа государственного контроля (надзора)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Копию акта получил:
	(подпись)	(инициалы, фамилия)