Приложение № 4
к Правилам предоставления субсидий 
из федерального бюджета 
на государственную поддержку российских организаций в целях компенсации части затрат 
на обеспечение доступа к платформе 
для коллективного инвестирования
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 20.07.2023 № 1172)
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование оператора инвестиционной платформы)
о предоставлении субсидий из федерального бюджета
на государственную поддержку российских организаций 
в целях компенсации части затрат на обеспечение доступа 
к платформе для коллективного инвестирования
по состоянию на «		»		20		г.	
На конец отчетного периода объем финансирования, привлеченного субъектами 
малого и среднего предпринимательства, в рамках соглашения о предоставлении субсидий от
от «		»		20		г. №		(включая дополнительные соглашения	
к указанному соглашению), заключенного с Министерством экономического развития Российской Федерации, в рамках Правил предоставления субсидий из федерального бюджета на государственную поддержку российских организаций в целях компенсации части затрат 
на обеспечение доступа к платформе для коллективного инвестирования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. № 1898 
«Об утверждении Правил предоставления субсидий из федерального бюджета 
на государственную поддержку российских организаций в целях компенсации части затрат 
на обеспечение доступа к платформе для коллективного инвестирования», в соответствии 
с реестром заемщиков, заключивших договоры инвестирования на инвестиционной платформе, 

составляет		(		) рублей.	
			(прописью)		
Общий размер субсидии к выплате за отчетный период составляет

	(		) рублей.	
		(прописью)		

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
М.П.
(при наличии)
«		»		20		г.