Стадирование

Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.) (табл. 1) [9], внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также пациентов с IS, II и III стадиями опухолей яичка - по классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) (табл. 2) [10].

Стадирование опухолей яичка по системе TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.)

T - первичная опухоль

За исключением pTis и pT4, при которых выполнение орхофуникулэктомии (ОФЭ) для классифицирования не является абсолютно необходимым, степень распространения первичной опухоли определяется после ОФЭ.

Критерий pT

pT_X - недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без ОФЭ применяется категория pT_x).

pT0 - первичная опухоль не определяется (например, гистологически верифицирован рубец в яичке).

pTis - герминогенная опухоль in situ.

pT1 - опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку.

pT2 - опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия или опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку.

pT3 - опухоль распространяется на семенной канатик с наличием или без наличия сосудистой/лимфатической инвазии.

pT4 - опухоль распространяется на мошонку с наличием или без наличия сосудистой/лимфатической инвазии.

N - регионарные лимфатические узлы

К регионарным относятся забрюшинные и подвздошные лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы являются для опухолей яичка отдаленными и поражаются редко. Однако если у пациента были нарушены нормальные пути лимфооттока вследствие ранее выполненных оперативных вмешательств в паховой области (низведение яичка, грыжесечение и др.), то метастазы в паховых лимфатических узлах в данном случае определяются как регионарные.

Клиническая оценка

N_X - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах < 2 см в наибольшем измерении.

N2 - имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах < 5 см в наибольшем измерении.

N3 - имеются метастазы в лимфатических узлах > 5 см в наибольшем измерении.

Патоморфологическая оценка

pNX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

pN0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

pN1 - имеются метастазы < 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов.

pN2 - имеются метастазы < 5 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов или распространение опухоли за пределы узла.

pN3 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах > 5 см в наибольшем измерении.

M - отдаленные метастазы

M_x - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдаленные метастазы.

M1a - поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие.

M1b - имеются другие отдаленные метастазы.

S - опухолевые маркеры сыворотки крови

S_x - невозможна оценка уровня маркеров в сыворотке крови.

S0 - уровень маркеров соответствует норме.

S1 - уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) < 1,5 N, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) < 5,000 мМЕ/мл, альфа-фетопротеина (АФП) < 1,000 МЕ/мл.

S2 - ЛДГ 1,5 - 10 N, или ХГЧ 5,000 - 50,000 мМЕ/мл, или АФП 1,000 - 10,000 МЕ/мл.

S3 - ЛДГ > 10 N, или ХГЧ > 50,000 мМЕ/мл, или АФП > 10,000 МЕ/мл.