Приложение № 1
к Порядку проведения экспертизы программы для электронных вычислительных машин, используемой для расчетов рассеивания выбросов загрязняющих веществ в атмосферном воздухе (за исключением выбросов радиоактивных веществ), утвержденному приказом Минприроды России
от 20.11.2019 № 779
В Федеральную службу по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды
(Рекомендуемый образец)
Заявление
о проведении экспертизы программы для ЭВМ
Заказчик экспертизы программы для ЭВМ:

(для юридического лица – полное и сокращенное (при наличии) наименование, адрес места нахождения, государственный регистрационный номер записи о регистрации юридического лица; для физического лица – фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность)
Адрес электронной почты и номер телефона, по которым осуществляется связь с заказчиком экспертизы:  

Прошу провести экспертизу программы для ЭВМ:

(указывается полное наименование и версия программы для ЭВМ)
Приложение:	1. Опись документов на		л.	
	2. Комплект документов в соответствии с описью.	

(подпись заказчика экспертизы)		(расшифровка подписи)