Приложение № 5
к Административному регламенту по предоставлению Федеральной налоговой службой государственной услуги по выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином, утвержденному приказом ФНС России
от 01.08.2019 № СА-7-15/388@
Форма
КНД 1120034

(полное наименование и адрес организации, место 
жительства индивидуального предпринимателя)
РЕШЕНИЕ №		

	о выдаче		об отказе в выдаче	
(вариант отметить "V")

(дата)
СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ
С ПРЯМОГОННЫМ БЕНЗИНОМ
	,
(наименование налогового органа)
по результатам рассмотрения заявления от	«		»		20		г. №		о выдаче	
свидетельства на  	прямогонного бензина,
(производство, переработку)
представленного  	,
(полное и сокращенное  наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН, КПП )
руководствуясь статьей 179.3 Налогового кодекса Российской Федерации
принято решение  
(о выдаче, об отказе в выдаче)1
свидетельства на  	прямогонного бензина
(производство, переработку)1
по причине  	.
(причина (причины) для отказа в выдаче свидетельства)
Руководитель (начальник)
(заместитель руководителя
(начальника))
					
(наименование налогового органа)		(подпись)		(Ф.И.О.4)	
Копию настоящего Решения получил 

Ф.И.О.3 руководителя организации (индивидуального предпринимателя), наименование организации 
Ф.И.О.3 представителя, дата и номер доверенности)

(дата, подпись)