Приложение № 1
к Правилам государственной
регистрации судов
В Государственную речную судоходную инспекцию
по		бассейну

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
Данные о судне:
1. Наименование судна  

2. Прежнее название судна, место предыдущей регистрации и дата ее аннулирования (если таковые имелись)  

3. Свидетельство о годности к плаванию  
(когда, кем выдано, №)

4. Тип и назначение  

5. Класс судна  

6. Проект №		, год и место постройки		
7. Материал корпуса  

8. Главный двигатель (тип, число, общая мощность)  

9. Габаритные размеры судна: длина		м, ширина		м, осадка в полном грузу		м,	
осадка порожнем		м, наибольшая высота с надстройками от осадки порожнем		м;	
установленная грузоподъемность		т, пассажировместимость		чел.	
Данные о собственнике (судовладельце), доля, принадлежащая каждому из собственников:
1. Название организации (Ф.И.О.)  

2. Место нахождения  

3. Почтовый адрес  

4. Телефон, факс (телекс, телетайп, e-mail)  

5. Свидетельство о регистрации предприятия (паспорт): серия, №  

дата выдачи		кем выдан		
6. ИНН  

7. Форма собственности  

8. Основание для возникновения права собственности на судно или долю в праве собственности на него

(вид договора, номер, дата)

9. Вещные права на судно, обременения  

(основания возникновения, реквизиты договора или документа, срок бенефициар)
10. Подпись собственника (судовладельца) или уполномоченного лица  

(кто и в каком качестве подписывает заявление-анкету, основание полномочий лица, подписывающего анкету,
Ф.И.О., паспортные данные)
“		”		200		г.