Приложение N 2. Заявление об определении нормативов содержания полезных ископаемых, остающихся во вскрышных, вмещающих (разубоживающих) породах, в отвалах или в отходах горнодобывающего и перерабатывающего производства (Рекомендуемый образец)

в Федеральное агентство по недропользованию

от __________________________________

(полное наименование заявителя,

организационно-правовая форма,

ИНН, юридический и почтовый адрес,

телефон, адрес электронной почты)

Заявление об определении нормативов содержания полезных

ископаемых, остающихся во вскрышных, вмещающих

(разубоживающих) породах, в отвалах или в отходах

горнодобывающего и перерабатывающего производства

Прошу рассмотреть прилагаемые материалы и определить нормативы содержания

___________________________________________________________________________

(вид полезного ископаемого, наименование месторождения (участка недр),

территория расположения)

остающихся во вскрышных, вмещающих (разубоживающих) породах, в отвалах или

в отходах горнодобывающего и перерабатывающего производства

__________________________________________________________________

наименование месторождения (участка недр), территория расположения

Реквизиты лицензии на пользование недрами рассматриваемого участка недр

_________________________

Реквизиты заключения государственной экспертизы по рассмотрению

технико-экономического обоснования (ТЭО) и утверждению параметров

постоянных разведочных или эксплуатационных кондиций для подсчета запасов

полезных ископаемых, действующих на рассматриваемом участке недр __________

Реквизиты заключения государственной экспертизы по утверждению запасов

полезных ископаемых рассматриваемого участка недр _________________________

Реквизиты документов, подтверждающих согласование проектной документации на

разработку месторождения, с указанием утвержденных в составе проектной

документации нормативов потерь указанных твердых полезных ископаемых

___________________________________________________________________________

Реквизиты протокола согласования плана развития горных работ Федеральной

службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (при наличии)

__________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги

________________________________________________________

(лично под роспись/почтовым отправлением с уведомлением)

Приложение ________________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

______________________________ ___________ _________ ______________________

(Ф.И.О. уполномоченного лица (должность) (подпись) (дата, печать при

заявителя) наличии)