Приложение № 2
к Правилам представления письменного обязательства о целевом использовании вывозимого из Российской Федерации топлива и последующего подтверждения целевого использования топлива, указанных в подпункте 8 пункта 1
статьи 35 Закона Российской Федерации «О таможенном тарифе»
(форма)
от		№		
СВЕДЕНИЯ
о целевом использовании топлива
Судно, осуществившее вывоз топлива,  
(наименование)
Судно – получатель топлива  
(наименование)
Дата принятия топлива  
(время и дата окончания бункеровки)
Место принятия топлива  
(наименование акватории)
Принимаемое топливо  
(наименование, количество в тоннах)
Период, в течение которого судном – получателем топлива было израсходовано принятое топливо  
(дата начала отчетного периода, дата окончания отчетного периода)
Остаток топлива на судне – получателе топлива на дату принятия топлива

(количество в тоннах топлива, уже находящегося на судне – получателе топлива на дату принятия топлива)
Количество топлива, израсходованного судном – получателем топлива на дату окончания отчетного периода  
(количество в тоннах)
Остаток топлива на судне – получателе топлива на дату окончания отчетного периода

(количество в тоннах)
Капитан
судна – получателя топлива				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)