Приложение № 2
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению архивных справок и копий архивных документов, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными обязательствами Российской Федерации, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 11.11.2019 № 375
Форма
Начальнику ФГКУ «Центральный архив войск национальной гвардии Российской Федерации»

от гражданина  
(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)
	,
(год рождения)
проживающего по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас подтвердить выпиской из приказа награждение меня медалью
(знаком, почетной грамотой и другими):

1. Медаль	«		»		
				(основания для награждения)	
Место службы (работы) в период награждения:

Приложение:

«		»		20		г.	Подпись