Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению архивных справок и копий архивных документов, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными обязательствами Российской Федерации, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 11.11.2019 № 375
Форма
Начальнику ФГКУ «Центральный архив войск национальной гвардии Российской Федерации»

от гражданина  
(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)
	,
(год рождения)
проживающего по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить архивную справку (архивную выписку) 
(нужное подчеркнуть)  

Сведения о заявителе в случае, если он является доверенным лицом.
Представитель физического лица по доверенности:  

Доверенность:

(кем и когда выдана)
Результат рассмотрения заявления прошу направить по почте, по электронной почте 
либо выдать на руки (нужное подчеркнуть).
Приложение:  

«		»		20		г.	Подпись