Приложение № 4
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу, занимающемуся производством или торговлей оружием и патронами, разрешения на хранение оружия и патронов, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 28.09.2019 № 336
Форма

(должность, инициалы и фамилия

начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

руководителя юридического лица,

наименование и адрес юридического лица

в пределах места нахождения юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения
Прошу Вас продлить срок действия разрешения на хранение следующего оружия и патронов  
(предельно допустимое к хранению количество оружия

и (или) патронов по видам и типам)

	,

серии		№		, выданное		
					(дата выдачи, наименование органа	
	,
(подразделения), выдавшего разрешение)
в связи с истечением срока его действия	«		»		20		г.	
Наименование юридического лица:  
(полное и (в случае если имеется)

сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, основной

государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН)
Телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):

Реквизиты лицензии на производство либо торговлю гражданским и служебным оружием и патронами к нему  
(в частности, серия, номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего лицензию, и его адрес

в пределах места нахождения)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:  

Лица, ответственные за сохранность и учет оружия:  

(должности, фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии) лиц, реквизиты документов,

удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, кем и когда выданы, адреса регистрации

по месту жительства, служебные телефоны, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего

полномочия)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия
и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

(адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого хранения оружия и патронов)

К заявлению прилагаются:

			
(инициалы, фамилия
руководителя юридического лица)		(подпись)	

«		»		20		г.