Приложение 1. Заявка

ЗАЯВКА

на участие ________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество спортсмена полностью)

В _________________________________________________________________________

(чемпионате/кубке/первенстве России, всероссийском спортивном соревновании,

чемпионате/первенстве Федерального округа)

в возрастной группе _______________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

от ________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, город)

Врач Руководитель

____________________ __________________________________________________

(фамилия И.О. врача) (название органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической

культуры и спорта)

__________________________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя)

_______________________

подпись врача и печать ______________________________

медицинского учреждения, (подпись и печать организации)

в котором игрок проходил

диспансеризацию

Руководитель

________________________________________

(региональной спортивной федерации)

________________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя)

______________________________

(подпись и печать организации)