Author: ConsultantPlus
Company: NPO VMI

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение 2
к Порядку учета лиц, признанных беженцами,
нуждающихся в жилых помещениях из фонда
жилья для временного поселения, и предоставления
им указанного жилья
В Комиссию Территориального органа
Минфедерации России в	

по распределению жилья лицам,
признанным беженцами,
от  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу  принять  меня  и  членов  моей  семьи  в  составе	

человек на учет нуждающихся в жилом помещении из фонда жилья для временного поселения лиц, признанных беженцами.
1. Состав семьи:

Ф.И.О.

Дата
рождения

Родственные
отношения

Удостоверение беженца
(номер, кем и когда выдано)

2. Сведения о месте жительства (пребывания) семьи на момент подачи заявления:
адрес:  

краткая характеристика занимаемого помещения:  

(отдельная кв-ра, комната, размер общей и жилой площади)
наличие регистрации  
(по месту жительства или пребывания)
условия проживания:  
(по договору найма, поднайма, аренды и пр.)
кем предоставлено жилое помещение  
(родственниками, знакомыми, иными

лицами или организациями)

(Оборотная сторона заявления)
3. Я и члены моей семьи состоим (не состоим) на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий (получении постоянного жилья)  

(кто состоит, где, дата принятия на учет и № очереди)

4. Сведения о наличии на территории Российской Федерации жилых помещений на праве собственности одного или нескольких членов семьи или предоставленных им по договору найма (кто имеет, краткая характеристика и адрес)  

“ | | ” | | 20 | | г.
Подписи заявителя и совершеннолетних
членов семьи, указанных в заявлении

Заполняется территориальным органом Минфедерации России
Дата принятия заявления и документов  “ | | ” | | 20 | | г.
Перечень документов, представленных заявителем:

Фамилия и подпись лица, принявшего заявление  

Решение Комиссии о принятии на учет (отказе в принятии на учет), дата и № протокола

Председатель Комиссии  
(дата и подпись)