Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Министру

науки и высшего образования

Российской Федерации

_____________________________

(имя, отчество, фамилия)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы) <1>

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004

г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" я,

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы

__________________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного

подразделения Министерства)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" _________ 20__ года по "__"

__________ 20__ года оплачиваемую деятельность:

__________________________________________________________________________,

(указывается: документ, в соответствии с которым будет

выполняться (выполняется) иная

___________________________________________________________________________

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству,

гражданско-правовой договор

___________________________________________________________________________

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

полное наименование организации

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя или физического лица),

___________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор

о выполнении иной оплачиваемой работы и

___________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим

рабочего времени; характер выполняемой работы

___________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность);

наименование должности, основные

___________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой

работы (в том числе наименование

___________________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской

работы и т.п.); условия оплаты труда

___________________________________________________________________________

(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский

служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии): _________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет

выполняться (выполняется) иная оплачиваемая

деятельность (трудовой договор,

гражданско-правовой договор (авторский договор,

договор возмездного оказания услуг и т.п.)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение

конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и

требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации".

"__" __________ 20__ г. ______________ _________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

__________________________________________ _____________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя (дата, подпись)

структурного подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале регистрации

уведомлений _______________

Дата регистрации уведомления "__" __________ 20__ г.

____________________________________ _____________________________

(фамилия, инициалы гражданского (подпись гражданского

служащего, зарегистрировавшего служащего, зарегистрировавшего

уведомление) уведомление)