Приложение № 7
Утверждено приказом Фонда
социального страхования Российской
Федерации и Минздрава России
от 14.09.2001 № 190/355
Отчет *
лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на
долечивание больных ** в специализированных санаториях (отделениях)
Название и тип учреждения  

Республика, край, область		район		
Населенный пункт  

Квартал		год		
1. Оставалось путевок на начало
	отчетного периода	количество		сумма		
2. Получено путевок от регионального отделения
	Фонда социального страхования РФ	количество		сумма		
3. Выдано путевок	количество		сумма		
4. Возвращено путевок региональному отделению
	Фонда социального страхования РФ	количество		сумма		
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода	количество		сумма		
6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано долечивание в специализированном санатории (отделении) данного профиля  

* Высылается до 	числа следующего за отчетным периодом месяца лечебно-профилактическим учреждением органу управления здравоохранением и до 	числа следующего за отчетным периодом месяца органом управления здравоохранением – региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.
** Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания:
- 	больные после перенесенного острого инфаркта миокарда;
- 	больные после острого нарушения мозгового кровообращения;
-	больные после оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов;
-	больные после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.
Руководитель лечебно-профилактического
учреждения 	
Руководитель органа управления
здравоохранением 	
Главный (старший) бухгалтер