Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по содействию в урегулировании коллективных трудовых споров по поводу заключения, изменения и выполнения соглашений, заключаемых на федеральном уровне социального партнерства, коллективных трудовых споров в организациях, финансируемых из федерального бюджета, а также коллективных трудовых споров, возникающих в случаях, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях разрешения коллективного трудового спора забастовка не может быть проведена, утвержденному приказом
Федеральной службы по труду и занятости
от 22 июля 2019 г. № 196
Форма

(наименование и адрес органа,
предоставляющего государственную услугу)
Запрос
о предоставлении государственной услуги по содействию в урегулировании коллективных трудовых споров по поводу заключения, изменения и выполнения соглашений, заключаемых на федеральном уровне социального партнерства, коллективных трудовых споров в организациях, финансируемых из федерального бюджета, а также коллективных трудовых споров, возникающих в случаях, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях разрешения коллективного трудового спора забастовка не может быть проведена
Прошу предоставить государственную услугу по содействию
в урегулировании коллективного трудового спора, возникшего
в  	.
(организационно-правовая форма и наименование организации)
Коллективный трудовой спор (нужное подчеркнуть):
по поводу заключения, изменения и выполнения соглашений, заключаемых на федеральном уровне социального партнерства;
в организации, финансируемой из федерального бюджета;
в случаях, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях разрешения коллективного трудового спора забастовка не может быть проведена.
Дата начала коллективного трудового спора:  	.

Сведения о регистрации коллективного трудового спора:  	.

Этап разрешения коллективного трудового спора:  	.

Информация о второй стороне коллективного трудового спора:

	.
(наименование, правовой статус, место нахождения, контактные номера
телефонов, адрес электронной почты (при наличии) организации, фамилия,
имя, отчество (при наличии), должность представителя организации)
Наименование и правовой статус заявителя:  	.

Место нахождения заявителя (по которому должен быть направлен ответ):  

	.

Адрес электронной почты заявителя:  	.

Контактные номера телефонов заявителя:  	.

Представитель заявителя:
							
(Дата составления запроса)		(Должность)		(Подпись)		(Ф.И.О.)