Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по ведению базы данных по учету трудовых арбитров, утвержденному приказом Федеральной службы по труду и занятости 
от 22 июля 2019 г. № 193
Форма
Федеральная служба по труду и занятости
101000, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 40, стр. 16
Запрос заявителя
о предоставлении государственной услуги по ведению базы
данных по учету трудовых арбитров

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Прошу  

Наименование и организационно-правовая форма заявителя – юридического лица
либо фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя – физического лица:

Сведения о коллективном трудовом споре  

Реквизиты документа, удостоверяющего личность  

Адрес заявителя, по которому должен быть направлен ответ:  

Номер контактного телефона заявителя:  

Адрес электронной почты (при наличии) заявителя:  

					
(Дата)		(Подпись)		(Ф.И.О.)