Приложение N 1. Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги по ведению базы данных по учету трудовых арбитров (Форма)

Федеральная служба

по труду и занятости

101000, г. Москва,

ул. Мясницкая, д. 40, стр. 16

Запрос заявителя

о предоставлении государственной услуги по ведению

базы данных по учету трудовых арбитров

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Прошу _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о подготовке в качестве трудового арбитра (когда, кем,

реквизиты документа, подтверждающего подготовку трудовых арбитров): _______

___________________________________________________________________________

Год, месяц, дата и место рождения _________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________________

Место работы (службы) _____________________________________________________

Сведения об образовании, профессии, специальности и квалификации, реквизиты

документов об образовании _________________________________________________

Адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и

(или) по месту пребывания _________________________________________________

Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ: __________________

___________________________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя: _____

___________________________________________________________________________

______________ _________________ ______________________________

(Дата) (Подпись) (Фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии)