Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по организации подготовки трудовых арбитров, утвержденному приказом Федеральной службы по труду и занятости
от 22 июля 2019 г. № 197
Форма

(наименование и адрес
территориального органа Роструда)
Запрос заявителя
о предоставлении государственной услуги
по организации подготовки трудовых арбитров

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Прошу предоставить мне государственную услугу по организации подготовки трудовых арбитров.
Сведения о внесении заявителя в базу данных по учету трудовых арбитров:

Год, месяц, дата и место рождения  

Реквизиты документа, удостоверяющего личность  

Место работы (службы)  

Сведения об образовании, профессии, специальности и квалификации, реквизиты документов об образовании  

Адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и (или) по месту пребывания  

Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ:  

Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя:  

(Дата)
			
(Подпись)		(Фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии)