Приложение № 3
к Административному регламенту выдачи заключений (разрешительных документов) на вывоз информации 
о недрах по районам и месторождениям топливно-энергетического 
и минерального сырья, коллекционных материалов по минералогии, палеонтологии, костей ископаемых животных и минерального сырья
Исх. №		от		
Заявление о выдаче заключения (разрешительного документа) в связи
с необходимостью изменения сведений в заключении (разрешительном
документе), содержащем ошибки (опечатки)
Наименование организации (Ф.И.О. физического лица)  

Адрес места нахождения (места жительства)  

Просим выдать заключение (разрешительный документ) взамен заключения (разрешительного документа)  	.
(реквизиты заключения (разрешительного документа)
В связи с выявленными ошибками (опечатками) сведения  

заменить на  

Основание для выдачи нового заключения (разрешительного документа):

(ссылка на документацию)
К заявлению прилагаются следующие документы по описи:
1.  
2.  
Уполномоченное лицо заявителя
Ф.И.О., должность, подпись, дата  	

Печать (при наличии)