Приложение 1. Заявка

Приложение 1

ЗАЯВКА

__________________________________________

наименование спортивного соревнования

"__" ____________ 20__ г. ______________________________

срок проведения место проведения

N п/п	Фамилия Имя спортсмена	Дата рождения спортсмена	Спортивный разряд имеет	Округ/субъект РФ/город	Спортивная организация /полное наименование/	Тренеры специалисты /ФИО полностью/	Медицинский допуск/страховка

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта РФ в области

физической культуры и спорта _____________/___________________/

"__" ____________ 20__

М.П.

Руководитель региональной

спортивной федерации _____________/___________________/

М.П

ДОПУЩЕНО ________ спортсменов

Руководитель медицинской

организации _____________/___________________/

"__" ____________ 20__