Форма № 14
СПРАВОЧНЫЙ ЛИСТ
по		делу		№		20		г.	
	(уголовному, гражданскому, административному)								

Дата	Какие действия произведены	Примечание	

Исполнение по делу проверено. Дело сдать в архив.
Судья  
«		»		20		г.