Форма № 19
Поручение о вручении документа
(для лиц, проживающих в иностранном государстве)

(дата, номер направляемого поручения)

(в ответе ссылаться на этот номер и дату)

(место составления поручения)
В соответствии с  
(название договора)

(наименование учреждения, от которого исходит поручение)
просит  
(наименование учреждения, к которому обращено поручение)
вручить  
(точное наименование документа, подлежащего вручению)
гражданину  
(фамилия, имя, отчество, гражданство, точный адрес)

и возвратить подтверждение о вручении документа. Вручение данного документа необходимо произвести в связи с  
(наименование дела, описание состава преступления и его квалификации)

Фамилия, гражданство, занятие, постоянное местожительство или
местопребывание истца  

ответчика  

обвиняемого  

подсудимого  

осужденного  

Фамилии и адреса их уполномоченных  

Вручение документов просим произвести в порядке, предусмотренном законодательством Вашего государства, или путем передачи получателю, если он согласен добровольно их принять.
Заверенный перевод документов, подлежащих вручению, прилагается (не прилагается)*.
В случае невозможности исполнения данного  поручения просьба сообщить об обстоятельствах, препятствующих его исполнению, и возвратить подлежащие вручению документы.
Подпись председателя суда
Печать