Приложение N 2. Заявление о переоформлении разрешения (Форма)

_____________________________________________________

(должность, инициалы и фамилия начальника

_____________________________________________________

уполномоченного подразделения Росгвардии или

_____________________________________________________

подразделения лицензионно-разрешительной работы)

от __________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________________________

гражданина Российской Федерации, число, месяц, год

_____________________________________________________

рождения, место рождения, адрес регистрации по месту

_____________________________________________________

жительства, место фактического проживания)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении разрешения

Прошу Вас переоформить разрешение на хранение _________________________

(огнестрельного

___________________________________________________________________________

гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны и патронов к нему

___________________________________________________________________________

(без права ношения)

серии _____ N ___________, выданное _______________________________________

(наименование органа (подразделения),

___________________________________________________________________________

выдавшего разрешение, дата выдачи)

Сведения об оружии, указанном в разрешении ____________________________

(модель, серия, номер,

___________________________________________________________________________

год выпуска и калибр указанного оружия, на которое необходимо

переоформить разрешение)

В связи с _____________________________________________________________

(указываются основания для переоформления разрешения)

Телефон (при наличии): ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность гражданина: _________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

___________________________________________________________________________

и код подразделения)

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: ___________

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства заявителя)

___________________________________________________________________________

Иные сведения, указанные в разрешении серии ________ N _______________,

изменений не претерпели.

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________________ _______________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ___________ 20__ г.