Приложение № 3
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину Российской Федерации разрешения на хранение и ношение спортивного огнестрельного длинноствольного оружия, охотничьего огнестрельного длинноствольного оружия, используемого для занятий спортом, спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации от 17.06.2019 N 208
Форма

(должность, инициалы и фамилия начальника

уполномоченного подразделения Росгвардии или

подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

гражданина Российской Федерации, число, месяц, год

рождения, место рождения, адрес регистрации по месту

жительства, место фактического проживания)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения
Прошу Вас продлить срок действия разрешении на хранение и ношение  

(спортивного огнестрельного длинноствольного оружия, охотничьего огнестрельного

длинноствольного оружия, используемого для занятий спортом, спортивного пневматического оружия

с дульной энергией свыше 7,5 Дж и патронов к нему)
серии		№		, выданного		
					(наименование органа (подразделения),	

выдавшего разрешение, дата выдачи)
в связи с истечением срока его действия	«		»		20		г.	
Сведения об оружии, указанном в разрешении  
(модель, серия, номер,

год выпуска и калибр указанного оружия, на которое необходимо продлить разрешение)
Телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Документ, удостоверяющий личность гражданина:  
(серия, номер, дата выдачи, наименование

органа, его выдавшего, и код подразделения)
Реквизиты платежного документа (при наличии):  

Являюсь владельцем оружия (при наличии):  
(вид, модель, номер

каждой единицы оружия; серия и номер лицензии или разрешения на хранение,

хранение и ношение оружия, наименование органа, их выдавшего, дата выдачи)
Цель владения оружием:  

Серия		№		документа, подтверждающего занятие видами	
спорта, связанными с использованием огнестрельного оружия

(дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ, ее адрес в пределах места нахождения)

(представляется заявителем, владельцем спортивного или охотничьего огнестрельного гладкоствольного
	,
оружия или спортивного пневматического оружия с дульной энергией свыше 7,5 Дж)
Серия		№		удостоверения, подтверждающего спортивное	
звание по виду спорта, связанному с использованием спортивного огнестрельного оружия

(дата выдачи, наименование организации,

выдавшей документ, ее адрес в пределах места нахождения) (представляется

владельцем огнестрельного длинноствольного оружия с нарезным стволом)
Серия		№		документа, подтверждающего прохождение	
заявителем службы в государственной военизированной организации и наличие у него воинского звания либо специального звания или классного чина юстиции (при наличии)

(дата выдачи, наименование организации,

выдавшей документ, ее адрес в пределах места нахождения)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:  

(адрес регистрации по месту жительства заявителя)
К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.