КТ-ангиография

- КТ-ангиографию рекомендуется выполнить для визуализации стено-окклюзионного поражения, определения экстравазального фактора стенозирования и выявления/исключения абдоминальной патологии всем пациентам с подозрением на СКЧС [74, 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарий: КТ-ангиография в настоящее время является методом выбора при необходимости визуализации патологии мезентериальных артерий при СКЧС. При формировании 3D-реконструкции спланхнического бассейна КТ-ангиография обеспечивает полную картину патологии с чувствительностью и специфичностью 96% и 94%, соответственно, в отношении выявления стено-окклюзионных поражений. Важной отличительной особенностью метода от стандартной ангиографии является возможность визуализировать и произвести оценку других органов брюшной полости во время процедуры, что позволяет исключить/подтвердить другую причину хронических болей в животе. Ключевым критерием КТ диагностики СКЧС является визуализация и оценка брюшной аорты и чревного ствола в сагитальной проекции, а также проведение исследования на высоте вдоха и выдоха [74]. Enterline с соавторами. [75] опубликовали исследование, в котором КТ-ангиография брюшной полости выполнялась в двух фазах, на вдохе и на выдохе с помощью метода низких доз при однократном введении контраста. Во время такого диагностического подхода отклонение чревного ствола без стенозирования выявлено у 79 (7%) из 1121 пациентов. Такой критерий как наличие угла чревного ствола без признаков компрессии и стеноза на вдохе, может быть диагностическим признаком компрессии на высоте выдоха. С другой стороны, у симптомных пациентов при стенозе 48 - 70%, процент стеноза может увеличиваться при глубоком выдохе, еще больше провоцируя появление симптомов ХМИ. Такие динамические изменения являются предметом исследования большинства современных научных работ. Пространственная визуализация позволяет воссоздать всю коллатеральную сосудистую сеть, развивающуюся при критическом характере поражения чревного ствола.