Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) в отличие от других методов ангиографической визуализации УЗДС обеспечивает визуализацию в режиме реального времени и, таким образом, позволяет оценить изменения скоростей кровотока по чревному стволу в синхронизации с актом дыхания. В отличие от КТ-ангиографии и стандартной ангиографии, обладающих лучшим пространственным разрешением, УЗДС является неинвазивным методом диагностики, не нуждающимся в использовании контраста и радиоактивной энергии [61].

Традиционно УЗДС используется в качестве метода скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий. Ультразвуковые критерии гемодинамической значимости поражений висцеральных артерий определены целым рядом исследований с некоторыми различиями, вероятно связанными с включением в исследования различных популяций пациентов. В качестве ключевых критериев при СКЧС и ХМИ используются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по артериям (см. Приложение Г), взаимосвязь изменений линейных скоростей и характеристик кровотока по ЧС с актом дыхания, угол наклона чревного ствола на высоте выдоха [62 - 65]. При сравнении диагностических возможностей ультразвукового исследования с информативностью дигитальной субтракционной ангиографией подтверждена высокая диагностическая точность ультразвука, достигающая 85 - 90% при выявлении > 70% стенозов мезентериальных артерий [66].

- Ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола с дыхательными пробами рекомендуется в качестве метода первичной диагностики для верификации диагноза всем пациентам с подозрением на СКЧС [63 - 65, 69].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии: Дуплексное ультразвуковое сканирование используется в качестве метода первичного скринига для выявления/исключения гемодинамически значимых стенозов или окклюзий мезентериальных артерий. При подозрении на СКЧС выполненное во время глубокого вдоха УЗДС позволяет зарегистрировать увеличение ЛСК в области компрессии и косвенно подтверждает наличие стеноза чревного ствола [63, 70, 71]. Чувствительность и специфичность при выявлении > 70% стеноза чревного ствола и ЛСК более 200 см/сек составляет 75% и 89%, соответственно. Наиболее надежным критерием СКЧС является увеличение пиковой скорости кровотока на выдохе более 350 см/сек и изменение угла отклонения от обычной оси ЧС более чем на 50° [65]. При таком диагностическом приеме чувствительность и специфичность УЗДС увеличивается до 83% и 100% соответственно. Другим инструментальным критерием является соотношение ЛСК в чревном стволе на высоте выдоха к ЛСК в брюшной аорте, расположенной в проекции серповидной связки диафрагмы. Если это соотношение выше 3:1, у обследуемого пациента высока вероятность СКЧС [62]. Исследователи рекомендуют проводить это исследование со сменой положения тела с горизонтального на вертикальное. В последние годы проводится исследование диагностической ценности внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) при СКЧС. Так, результаты ВСУЗИ по характеристике стенозов и измерению градиента артериального давления хорошо коррелировали с данными, полученными с помощью КТ-ангиографии и МР-ангиографии [71]. При этом в спорадических случаях при выявлении стеноза 40 - 50% с помощью томографической диагностики, ВСУЗИ показывал более гемодинамически значимый стеноз (72,2%).