УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Российской Федерации
от 5 сентября 2019 г. № 1165
ФОРМА
паспорта безопасности объектов (территорий)
религиозных организаций
УТВЕРЖДАЮ

(руководитель религиозной организации (лицо, имеющее право действовать без доверенности от имени 
религиозной организации), являющейся собственником объекта (территории) или использующей его на ином законном основании, либо уполномоченное им лицо)
			
(подпись)		(ф.и.о.)	

«		»		20		г.	

СОГЛАСОВАНО		СОГЛАСОВАНО	
			
(руководитель территориального органа
безопасности или уполномоченное им должностное лицо)		(руководитель территориального органа Росгвардии или подразделения вневедомственной охраны войск национальной гвардии Российской Федерации либо уполномоченное им должностное лицо)	

(подпись)		(ф.и.о.)		(подпись)		(ф.и.о.)	

«		»		20		г.	«		»		20		г.	

СОГЛАСОВАНО		СОГЛАСОВАНО	
			
(руководитель территориального органа МЧС России или уполномоченное им должностное лицо)		(руководитель уполномоченного органа или уполномоченное им должностное лицо)	

(подпись)		(ф.и.о.)		(подпись)		(ф.и.о.)	

«		»		20		г.	«		»		20		г.	

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ

(наименование объекта (территории)
20		г.	
1. Общие сведения об объекте (территории)

(место расположения объекта (территории), время работы)

(категория объекта (территории)

(наименование религиозной организации, являющейся собственником объекта (территории) или использующей его на ином законном основании)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя религиозной организации (лица, имеющего право действовать без доверенности от имени религиозной организации), являющейся собственником объекта (территории) или использующей его на ином законном основании, контактные телефоны)

(площадь объекта (территории), предназначенная для богослужений, других религиозных обрядов и церемоний (включая молитвенные и религиозные собрания), религиозного почитания (паломничества), 
кв. метров)

(количество людей, которые одновременно могут находиться на объекте (территории)
2. Сведения о потенциально опасных участках и (или) критических элементах объекта (территории)
(при наличии)
№ п/п	Наименование	Характеристика	
Потенциально опасные участки объекта (территории)	
			
Критические элементы объекта (территории)	

3. Мероприятия по обеспечению антитеррористической защищенности объекта (территории)

4. Оценка последствий совершения террористического акта 
на объекте (территории)
№ п/п	Возможные людские потери (человек)	Возможные нарушения инфраструктуры	

5. Выводы и рекомендации

6. Дополнительная информация

(дополнительная информация с учетом особенностей объекта (территории)
Приложения:	1. Акт обследования объекта (территории).
2. Иные документы (при необходимости).

(лицо, уполномоченное на составление паспорта безопасности руководителем религиозной организации (лицом, имеющим право действовать без доверенности от имени религиозной организации), являющейся собственником объекта (территории) или использующей его на ином законном основании)
			
(подпись)		(ф.и.о.)	

Составлен	«		»		20		г.	

Актуализирован	«		»		20		г.	
Причина актуализации  

(лицо, уполномоченное на составление паспорта безопасности руководителем религиозной организации (лицом, имеющим право действовать без доверенности от имени религиозной организации), являющейся собственником объекта (территории) или использующей его на ином законном основании)
			
(подпись)		(ф.и.о.)