Приложение N 2. Акт приема-передачи регистратора выбытия лекарственных препаратов

Приложение N 2

к типовой форме договора по предоставлению

регистратора выбытия лекарственных

препаратов субъектам обращения

лекарственных средств на безвозмездной

основе, утвержденной приказом

Минпромторга России

от 13 августа 2019 г. N 2973

АКТ

ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ РЕГИСТРАТОРА ВЫБЫТИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

г. _______________

Общество с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ", именуемое в дальнейшем - Оператор, в лице ____________ (указываются должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), действующий на основании __________, с одной стороны, и ______________, именуем__ в дальнейшем Участник, в лице ______________ (указываются должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), действующий на основании ______________, с другой стороны, составили настоящий Акт приемки-передачи регистратора выбытия лекарственных препаратов (далее - Акт, Оборудование) по Договору по предоставлению обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" регистратора выбытия лекарственных препаратов субъектам обращения лекарственных средств на безвозмездной основе (далее - Договор), типовая форма которого утверждена приказом Министерства промышленности и торговли Российской Федерации 13 августа 2019 года N 2973 и опубликована на официальном сайте общества с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о нижеследующем.

1. В соответствии с пунктом 1.1 Договора Оператор передает Оборудование в безвозмездное временное пользование и владение, а Участник принимает Оборудование по следующему перечню:

N

Наименование Оборудования

Индивидуальные характеристики Оборудования, включая индивидуальный номер, перечень и количество передаваемых принадлежностей (при их наличии)

Адрес места эксплуатации Оборудования

Срок службы

Количество

Стоимость за единицу, рублей

Стоимость, итого, рублей

Итого

2. Участнику переданы следующие документы:

N

Наименование документации, передаваемой Участнику

Количество экземпляров

Форма и вид документа (оригинал, копия)

3. Оборудование осмотрено Участником и принято в состоянии: _______________________________________________ (указывается фактическое состояние Оборудования на момент приемки, например "в рабочем состоянии, с учетом нормального износа, без видимых повреждений (с видимыми повреждениями с указанием их характеристики)".

4. Участник подтверждает подсоединение Оборудования к федеральной государственной информационной системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения от производителя до конечного потребителя с использованием в отношении лекарственных препаратов для медицинского применения средств идентификации. Тестирование Оборудования проведено успешно.

5. Инструктаж работников Участника о порядке пользования Оборудованием проведен.

6. Если Акт подписывается Сторонами усиленными квалифицированными электронными подписями, датой подписания Акта является дата его подписания последней из Сторон.

ОПЕРАТОР

УЧАСТНИК

____________________/_______________/

______________________/_____________/

М.П. (при наличии)

М.П. (при наличии)

"__" _________ 20__ г.

"__" _________ 20__ г.