Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Министерством энергетики Российской Федерации государственной услуги по подтверждению фактических объемов продукции (минерального сырья), произведенной за отчетный месяц в соответствии с условиями соглашения о разделе продукции
ФОРМА
исх. от «		»		№		

в ответ на заявление от «		»		вх. №		,	Заявителю		
								(полное и сокращенное наименование заявителя – юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя – физического лица)	
Подтверждение фактических объемов продукции (минерального сырья), произведенной за отчетный месяц в соответствии с условиями соглашения о разделе продукции
В соответствии с пунктом 6 Перечня документов, при предоставлении которых в таможенные органы осуществляется освобождение от уплаты ввозной таможенной пошлины на товары, ввозимые на территорию Российской Федерации и иные территории, находящиеся под ее юрисдикцией, для целей соглашения о разделе продукции, а также вывозной таможенной пошлины на вывозимую с территории Российской Федерации продукцию, произведенную в соответствии с условиями соглашения о разделе продукции, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 января 2004 г. № 25, Министерство энергетики Российской Федерации подтверждает фактические объемы
	,

(наименование продукции (минерального сырья), код единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза и/или физико-химические характеристики произведенной продукции)
произведенной		за		года в соответствии с	
	(наименование организации, идентификационный номер налогоплательщика, адрес ее местонахождения)		(отчетный месяц, год)		

условиями		на		
	(наименование соглашения о разделе продукции)		(наименование месторождения(ий))	
в количестве:  	.

Дополнительные сведения:  

(дополнительные сведения указываются при необходимости в соответствии с особенностями конкретного соглашения о разделе продукции, включая перечень инвесторов соглашения о разделе продукции и иную необходимую информацию)
Заместитель Министра энергетики Российской Федерации		/Фамилия, инициалы/