Приложение № 21
к приказу Федерального казначейства
от 28 мая 2019 г. № 17н
Форма
Акт осмотра (наблюдения)
		«		»		20		года	
место составления									
В ходе проведения  
(указывается метод и тема контрольного мероприятия)
на основании приказа Федерального казначейства/территориального органа 

Федерального казначейства  от «		»		20		г. №		в отношении	

(указывается наименование объекта контроля)
в соответствии с пунктами 10, 56 Правил осуществления Федеральным казначейством полномочий по контролю в финансово-бюджетной сфере, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2013 г. № 1092, 

(указываются должностные лица Федерального казначейства

(его территориального органа), уполномоченные

на проведение контрольного мероприятия, проводящие осмотр (наблюдение)
в присутствии представителя(ей)  
(указываются фамилия, инициалы, должности
	,
представителей объекта контроля)
а также  

(при необходимости указываются иные лица, присутствующие при осмотре (наблюдении) с указанием фамилий,

инициалов, должностей, наименования организации и информации, позволяющей однозначно их идентифицировать)
проведен осмотр (наблюдение) в отношении  

указывается наименование объекта(ов),
	.
в отношении которых осуществляется/проводится осмотр (наблюдение), а также иная необходимая информация)
Сведения об объекте(ах) осмотра (наблюдения):  

	.

По результатам осмотра (наблюдения) установлено следующее

(указывается информация о результатах осмотра (наблюдения) и соответствующие выводы)

	.

Приложение:
1.  	;
(указываются документы, используемые при проведении осмотра (наблюдения) при наличии)
2.  	.

Подписи:
От Федерального казначейства/территориального органа Федерального казначейства 
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
От  	:
(указывается наименование объекта контроля)
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Иные лица :  

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)