Приложение
к методическим рекомендациям 
по выдаче Федеральной службой 
по надзору в сфере природопользования заключений органа федерального государственного экологического надзора в отношении объектов капитального строительства
(рекомендуемая форма)
Утверждено приказом

(наименование территориального органа Росприроднадзора)
от		№		
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
органа федерального государственного экологического надзора
Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица, данные документа, удостоверяющего 
личность  

ИНН, ОГРН  

Наименование объекта капитального строительства  

Место расположения объекта капитального строительства  

Реквизиты положительного заключения государственной экологической экспертизы проектной документации  

Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду 
(при наличии)  

Период производства работ по строительству (реконструкции) объекта

Основание выдачи заключения органа федерального государственного экологического надзора: ч. 7 ст. 54, п. 9 ч. 3 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
Вывод заключения органа федерального государственного экологического надзора: строительство (реконструкция) объекта капитального строительства осуществлено в соответствии с документацией, получившей положительное заключение государственной экологической экспертизы.
Подпись уполномоченного
должностного лица Росприроднадзора
			
(расшифровка подписи)		(подпись)