Беременность на фоне хронической АГ

- Обеспечить диспансерное наблюдение до наступления настоящей беременности с привлечением лечащего врача-терапевта, включая проведение мероприятий по планированию беременности;

- Проинформировать пациентку и членов семьи о повышенном риске развития ПЭ, особенностях диспансерного наблюдения во время беременности, важности ранней первой явки, противопоказаниях к приему некоторых антигипертензивных препаратов во время беременности и в послеродовом периоде при кормлении грудью;

- Ведение во время беременности, в течение пребывания в родильном отделении и в послеродовом периоде должно осуществляться совместно с лечащим врачом (терапевтом) пациентки путем регулярных консультаций (согласно индивидуальному плану наблюдения);

l. При необходимости консультации для уточнения диагноза, выбора терапии, подбора дозы, дополнительного обследования должна быть обеспечена транспортировка в профильное учреждение III уровня;

m. Пациентки, получавшие до беременности ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) 60 или блокаторы рецепторов ангиотензина II, должны быть проконсультированы о повышенном риске врожденных аномалий у плода при приеме препаратов этих групп при планировании беременности. В случае приема этих препаратов при наступлении беременности необходимо прекратить их использование. Им должен быть подобран другой препарат (B-2a) и (C-3) соответственно 61;

n. Пациентки, принимающие диуретики из группы тиазидов, должны быть проконсультированы о повышенном риске врожденных аномалий у плода и неонатальных осложнений при приеме данных препаратов 62.

- Проконсультировать о принципах здорового питания (о "пирамиде питания"), особенно о снижении потребления соли;

- Уменьшить потребление кофе и других кофеин-содержащих продуктов;

- Исключить курение и алкоголь.

Лечение гипертензии (63 64 65):

- При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии - уровень АД ниже 150/100 мм рт ст (A-1a):

l. Не снижать ДАД ниже 80 мм рт. ст.;

- При вторичной ХАГ цель терапии - поддерживать АД на уровне 140/90 мм рт. ст.;

- Возможные схемы лечения (подробнее см. приложение N 3):

l. Метилдопа, начальная доза - 250 - 500 мг/день в 2 - 3 приема, максимальная - 2000 мг/день 66

m. Нифедипин - табл. пролонгированного действия - 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40 - 90 мг в 1 - 2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг 67

Родоразрешение пациенток с ХАГ должно проводиться:

- При неосложненной ХАГ и отсутствии осложнений беременности - в учреждениях II или III уровня;

- При наличии любых осложнений - в учреждении III уровня;

- Сроки родоразрешения определяются индивидуально.

Ведение после родов:

- Контроль АД не реже 2-х раз в сутки во время пребывания в стационаре;

После выписки - по показаниям;

- Продолжить антигипертензивную терапию в тех же дозах, что и перед родами;

- Обеспечить консультацию врача-терапевта (желательно лечащего) во время пребывания в стационаре для выбора схемы лечения в послеродовом периоде;

l. При отсутствии экстренных показаний повторно оценить состояние пациентки и эффективность терапии через 2 недели после родов;

m. Провести консилиум лечащих акушера-гинеколога и врача-терапевта (общей практики) через 8 недель после родов для определения дальнейшей тактики ведения (возможной корректировки медикаментозной терапии в зависимости от вскармливания), в том числе выбора метода контрацепции.