2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется измерение АД всем беременным женщинам при каждом посещении и осмотре врача.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- %Рекомендуется в случае повышения САД 140 мм рт.ст. и/или ДАД 90 мм рт.ст. подтвердить АГ как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Не рекомендуется в качестве критерия АГ у беременных рассматривать повышение уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.

- Рекомендуется проведение стандартного объективного обследования: оценка сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности - хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах, пульс на периферических артериях, патологические шумы в проекции почечных артерий), исследование органов брюшной полости (пальпация почек, печени, выявление в проекции почечных артерий систолического шума - при стенозе почечных артерий).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3a)

- Рекомендуется для измерения АД ртутный сфигмоманометр (наиболее точные показания), анероидный тонометр, автоматический аппарат для измерения АД (наименее точные показания);

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуются при измерении АД следующие условия: пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 5 мин). Достаточно измерения на одной руке.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется при измерении АД положение сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца;

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуется, чтобы манжета аппарата для измерения давления соответствовала окружности плеча пациентки (не менее, чем в 1.5 раза длиннее окружности плеча). Манжета не должна располагаться на одежде пациентки

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуется оценивать уровень систолического давления по I тону Короткова, а диастолического - по V (прекращение) Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Рекомендуется суточное мониторирование АД при подозрении на гипертензию "белого халата"

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

- Не рекомендуется при измерении АД положение на спине из-за риска гипотензии, в положении на левом боку, так как при этом фиксируется наиболее низкое АД (правая рука, на которой проводится измерение, чаще всего расположена выше уровня сердца)

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Рекомендуется после выявления АГ у беременной обследование с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, исключения симптоматической АГ, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов-мишеней, плаценты и плода

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Рекомендуется постановка диагноза хронической АГ при повышении АД, зафиксированном до наступления беременности или до 20 недели, при отсутствии признаков ПЭ.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Хроническая АГ - это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень повышения уровня АД не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

- Рекомендуется постановка диагноза гестационной АГ при повышении уровня АД, впервые зафиксированном после 20 недели беременности и не сопровождающемся протеинурией и другими симптомами ПЭ.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3b)

- Рекомендуется постановка диагноза преэклампсии при наличии АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче) после 20-й недели беременности.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

Комментарии: ПЭ может не сопровождаться протеинурий. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.

- Рекомендуется постановка диагноза эклампсии в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- Рекомендуется постановка диагноза ПЭ на фоне хронической АГ у беременных в случаях: первого появления после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД легко контролировалось; тромбоцитопении (тромбоцитов < 100 x 6), гиперферментемии; появления неврологической симптоматики, боли в эпигастрии, в правом подреберье. 6%%

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3b)